代谢性酸中毒并发症

代谢性酸中毒就诊？

代谢性酸中毒就诊指南针对代谢性酸中毒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：代谢性酸中毒挂什么科室的号？代谢性酸中毒检查前的注意事项？医生一般会问什么？代谢性酸中毒要做哪些检查？代谢性酸中毒检查结果怎么看？等等。代谢性酸中毒就诊指南旨在方便代谢性酸中毒患者就医，解决代谢性酸中毒患者就诊时的疑惑问题。典型症状恶心、酮症酸中毒、正弦胎心率最佳就诊时间无特殊，尽快就诊就诊时长初诊预留1天，复诊每次预留半天复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至恶心减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗呼吸稳定后转门诊治疗。就诊前准备无特殊要求，即刻就诊。常见问诊内容 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？） 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？ 3、有无呼吸加快加深等伴随症状？ 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？ 5、治疗情况如何？ 6、有无药物过敏史？重点检查项目 1.动脉血气分析动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 2.血液电解质检查血液电解质检查是对人体血液内的各种电解质进行含量检测，肾脏病、糖尿病、内分泌的疾病。 3.尿常规尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。诊断标准 1.确定代谢性酸中毒的存在同时进行动脉血气和血生化指标的测定若pH值降低、[HCO3-]过低、[H]过高或血AG特别高表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据Henderson-Hasselbalch公式（H=24×PaCO2/HCO3）来评价测定的实验室数据是否可靠。由于测得的pH值与计算所得的H之间有直接的关系，当pH值为正常值即7.4时，H为40nmol/L。若变化超出上述范围，提示数据存在实验室误差或上述指标并非同时测定。进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。 2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。 3.计算阴离子间隙（AG）在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。（1）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。（2）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血症所造成AG不增高。如果无低蛋白血症存在，酸中毒主要可能由HCO3-丢失以及过度产生一些酸，但它们所伴的阴离子在正常血中不存在；或者这些阴离子并不和H或NH4一起排泄。

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