甲状腺相关眼病并发症

甲状腺相关眼病就诊？

甲状腺相关眼病就诊指南针对甲状腺相关眼病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：甲状腺相关眼病挂什么科室的号？甲状腺相关眼病检查前的注意事项？医生一般会问什么？甲状腺相关眼病要做哪些检查？甲状腺相关眼病检查结果怎么看？等等。甲状腺相关眼病就诊指南旨在方便甲状腺相关眼病患者就医，解决甲状腺相关眼病患者就诊时的疑惑问题。典型症状眶周水肿、角膜溃疡、畏光流泪最佳就诊时间无特殊，尽快就诊就诊时长初诊预留2天，复诊每次预留1天复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至角膜溃疡消失后，不适随诊。就诊前准备无特殊要求，注意休息。常见问诊内容 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？） 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？ 3、有畏光、流泪、异物感等伴随症状？ 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？ 5、治疗情况如何？ 6、有无药物过敏史？重点检查项目 1.血清促甲状腺激素促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 2.T3T4抗体自身免疫性甲状腺疾病在自身免疫炎症的过程中，可使甲状腺球蛋白和T3、T4耦联，使半抗原性的T3、T4变成免疫原性，刺激机体产生T3、T4抗体。 3.抗甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、TSH受体的抗体等，抗体均具有器官特异性及种属特异性(与灵长穆有交叉反应)，具有疾病典型性，但不具疾病特异性。主要属IgG抗体，很少为IgA及IgM。诊断标准大多数TAO患者诊断并不困难，因患者具有典型的眼部体征和一些客观证据，其共同特征有： 1.眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目反射减少，单眼或双眼进行性前突。 2.眼外肌受累，活动受限，出现复视或斜视。 3.超声波，CT，扫描和MRI检查，发现眼外肌肥大。实验室检查结果因TAO的类型不同而异，TAO伴有甲状腺功能亢进者，核素测定甲状腺吸碘率升高；血清三碘甲状腺原氨酸(T3)，四碘甲状腺素(T4)升高，促甲状腺激素(TSH)下降，而TAO甲状腺功能正常者，T3，T4，游离T3和T4处于正常水平，少部分TAO诊断困难，很多眼眶病都可以引起眼球前突，很多其他病变也可引起眼睑退缩，将TAO误认为眼眶肿瘤而行眶外壁切开，术中未发现眶内肿瘤的病例时有发生，为了避免类似误诊再度发生，对于易引起误诊的病例应进行实验室检查，超声波，CT扫描，磁共振，眼球牵拉试验和眼压检查等，以建立正确的诊断，避免不必要的眼眶手术和活体组织检查(1)Frueh诊断标准： ①患者有甲状腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼睑退缩，睑裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1条眼外肌为限制性病变，CT检查揭示单眼或双眼眼外肌肥大。 ②眼球突出，眼睑退缩，眼外肌受累3个体征均出现，至少有2个体征是双眼性的。 ③眼球突出，眼睑退缩，CT检查发现眼外肌肥大，3个体征中至少在一眼有2个以上的体征出现，只要符合以上3个诊断标准中的任何一个都可诊断为甲状腺相关眼病。 (2)Gorman诊断标准：眼睑退缩是甲状腺相关眼病的特殊眼征，通常与：①眼球突出；②眼外肌受累；③视神经病变；④甲状腺功能异常相关联。 ①若眼睑退缩与该4个特征都存在，甲状腺相关眼病便诊断无疑。 ②眼睑退缩与该4个特征之一存在，甲状腺相关眼病诊断可能性大，因孤立的眼睑，眼外肌和视神经受累极少见。以上2个诊断标准对大多数甲状腺相关眼病都适合，但极少数病例有例外，如患者有甲状腺功能异常，并有视神经病变，CT检查发现眼外肌肥大，但无眼睑退缩，眼球突出，该病例很难用上述2个诊断标准得出正确诊断。 (3)Bartly诊断标准： ①眼睑退缩：只要合并以下体征或检查证据之一即可做出诊断：A.甲状腺功能异常，患者血清中TT3，TT4，FT3，FT4，水平升高，TSH水平下降；B.眼球突出，其突度等于或大于20mm；C.视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射，色觉，视野异常，无法用其他病变解释；D.眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌肥大。 ②缺乏眼睑退缩：在缺乏眼睑退缩的情况下要诊断甲状腺相关眼病，患者须具备甲状腺功能异常，还应有以下体征之一，眼球突出，眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似的体征。 TAO的三大特点是眼睑退缩，眼球突出和眼外肌肥大，鉴别诊断主要应从这3个方面加以区别，眼睑退缩：除TAO眼睑退缩外，表3有16种非甲状腺因素均可引起眼睑退缩，需详细询问病史，仔细检查眼部，方能查出眼睑退缩原因，如上睑下垂患者，为睁大该眼，用力向上方看，发放过多的神经兴奋达对侧健眼，使其上睑收缩，睑裂过大，类似于TAO病上睑退缩，但无下落迟缓，此时检查下垂的上睑时，发现提上睑肌功能差，若病人出生后睑裂小为先天性上睑下垂，受过外伤为外伤性上睑下垂，上睑水肿为机械性上睑下垂，眼球突出：很多眼眶病都可引起眼球前突，TAO双眼突度多不对称，差值常小于3mm，但多不超过7mm，眼眶肿瘤常为单眼且突眼度随肿瘤发展加大，可出现双眼极不对称而超过7mm，TAO常为轴性眼球前突伴限制性活动受限，而泪腺肿瘤向内下方向突出，额，筛窦囊肿引起眼球向外下方突出等，眼外肌肥大：很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大(表4)，眼眶炎性假瘤常见4种类型：泪腺肿大，眼眶弥漫性炎症，巩膜炎和眼外肌炎，常为急性发作，可表现为眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼睑红肿或红斑，上睑下垂，而TAO的眼球前突，通常伴眼睑水肿，上睑退缩，砂样异物感等，CT扫描TAO的眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大，眼眶炎性假瘤的眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等，海绵窦-颈动脉瘘可致患者眼球前突和眼外肌轻度肥大，可出现眼球搏动，眼眶可闻及杂音，眼压升高，有特殊的外眼体征，结膜浅层静脉扩张直达角膜缘，血液较鲜红，形成所谓小动脉化的红眼，查房角可见施氏管充血，CT检查除眼外肌肥大外，还发现眼上静脉增粗和其他血管扩张畸形，MRI显示更为清楚，这些发现均可与TAO相鉴别。

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