得了高血压吃什么药好 高血压患者牢记这几点

“高血压，每天都在坚持吃药，为什么还会查出急性肾衰竭呢？”

王大叔今年55岁了，体型肥胖，嗜好烟酒，体型肥胖，不爱运动，晚上睡觉还老爱打呼噜，所以早在8年前已经确诊为“高血压病”。但王大叔依从性还可以，一般都是医生怎么说，他就怎么做。他的血压一直都控制得还算平稳。

由于以前患过膜性肾病，经系统治疗后得到了临床缓解。激素和免疫抑制剂也都停了，肌酐多次复查都维持在280umol/l左右，非常的稳定，所以在降压药的选择上，医生给出的方案是每天服用一片 苯磺酸氨氯地平片 。

这样吃的头也不晕，人也没有什么不舒服，每隔半年还去专家那随访一次，也没出现肾功能的进展。好巧不巧的是，由于疫情原因，他们小区有一例 新冠肺炎 阳性病例，所以整个小区都封控了起来。刚开始还没觉得啥，后面发现配的高血压药吃完了也不方便配。

贪图方便，他就拿起他老父亲的“降压药（缬沙坦片）”吃起来，心想反正都是进口的降压药，现在药也不好配，临时吃段时间，应该没问题。哪知道一周后王大叔因为尿少、全身水肿被120送往医院抢救，一查肌酐900多，诊断为慢性肾功能不全急性加重，肾内科医师告诉他就是“擅自更换高血压惹的祸”。他更郁闷了。高血压，每天都在坚持吃药，为什么还会查出急性肾衰竭？

相信有些读者朋友看到这会感觉到疑惑，不就是更换一个高血压药临时吃几天嘛，怎么还会加剧肾功能进展呢？今天我就来和大家好好聊聊相关知识。

在老百姓的观念中想法很简单，都是降压药，搞这么复杂干嘛呢，管您哪个，能把血压降下来就是好药？其实不然，目前临床上常用的五种一线降压药物都各自有各自的适应症和 禁忌 症，医生在给您开具降压药时肯定也是酌情考虑后才决定的。

就以王大叔为例，他既往患有膜性肾病，遗留有慢性肾功能不全，但病情得到了控制，肌酐不算高，只要没有想过的诱发因素，肌酐可能接下来几年都不会升高或者稍有上下波动，这都是没关系的。正是考虑到他慢性肾功能不全，所以医生在给他开具的降压药为钙通道拮抗剂，即临床上常用的某某地平片。

事实也证明，他这些年来服用这一药物的血压得到了较好的控制。但此次他私自将苯磺酸氨氯地平片更换为缬沙坦片，这个错误是致命的，但却“被忽视了”，认为没关系。因为在临床上缬沙坦片以及其它同类型的如厄贝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡托普利、依那普利等都归属于“RAS抑制剂”，这类药有一个禁忌症就是“肌酐大于265umol/l以上是不建议用的”。

原因则是我们的动脉血经入球小动脉进入肾小球进行滤过，在经出球小动脉流出肾小球。血液在肾小球滤过时，需要有一定的压力，才能将原尿滤过出去。而缬沙坦类药有扩张肾小球动脉的作用，但是，扩张出球小动脉比扩张入球小动脉更强，这样的话就造成了肾小球内压力降低，结果肾小球的虑过作用就降低，即肾小球滤过率下降，导致肌酐急剧升高肾功能恶化。

另外，肾功能不全病人血钾偏高，而缬沙坦类的药有保钾作用，应用后会使血清钾进一步升高，严重的高钾血症易引起心脏电生理紊乱，发生室颤和心脏停搏。所以有慢性肾功能不全的病人，当血肌酐大于265umol/L时，不能用缬沙坦类的药物。但近些年来也有一些这方面的试验性研究。

比如针对大量蛋白尿的病人，做到早期勤查肾功能血钾等，还能发挥其肾脏保护作用以及降低尿蛋白的功效。但这一切都是建立在定期复查肾功能、在专业医师指导下治疗的。像目前的教科书，还是不推荐肌酐大于265umol/l的病人使用该类降压药物。所以，对于那些合并有慢性肾功能不全，肌酐升高的患者来讲，保守点，还是不建议用这类药物。

①高血压患者一般都经过了长期的药物治疗和频繁的就诊，大多数人已经认为对高血压疾病很熟悉，因此经常会自己指导用药，有时也会听从其他人的建议擅自用药，这样用药十分危险。因为高血压疾病也存在着很大的不同，在用药上必须根据病情的不同采取有针对性的用药。

文中的王大叔就是一个典型的例子。所以患者要严格按照临床医生的指导用药，尤其是合并其他疾病的患者，要结合自身的身体状况选择合适的利尿剂。还有就是高龄的高血压患者，往往收缩压较高，应选择合适的钙离子拮抗剂。

②希望大家明白，高血压临床用药只是为了起到控制血压的目的，并不能通过降压药的使用而彻底根治高血压。一旦患有高血压就要坚持长期用药，并且要求按照医嘱进行用药，尤其是针对一些病情特殊的高血压患者有的需要联合用药，更要坚持按照医嘱用药，不能擅自停药，更不能擅自停用其中的一种药。