经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝疾病病因
一、发病原因
1.盆腔底部腹膜缝合处形成裂孔
此为经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的主要原因。下列情况可使盆腔底部腹膜缝合处发生裂开:
(1)经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后盆底仅有一层腹膜,其下已无肌肉、脂肪组织充填和支持,在腹内压增高(如咳嗽、喷嚏等)时,由于盆腔底部腹膜缝合处承受到较大的张力而破裂,或缝线断裂出现裂口。
(2)清扫肿瘤组织时切除盆底腹膜过多,缝合后张力太大,缝合修补不严密、不牢固,或局部发生感染等原因致使盆腔底部腹膜出现裂口。
(3)腹胀导致盆腔底部腹膜缝合处裂开。
(4)部分病人由于骶前静脉丛损伤出血不止,手术中暂时以温生理盐水纱布条压迫止血而终止手术,如创口内纱布条与盆腔底部腹膜缝合处发生黏着时,在抽除纱布时可将盆底腹膜撕裂。
2.会阴创口一期缝合,盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固,当术后骶前负压引流吸力过大时,有可能将小肠襻吸入骶前间隙,而发生盆腔底部腹膜疝。
3.肿瘤位置较低或肛管癌手术中盆底肌肉、脂肪组织切除广泛,导致盆腔增大、薄弱松弛。