轻链病与轻链沉积... 鉴别

　　一、鉴别

　　轻链病与轻链沉积病应与原发性淀粉样变、重链病及糖尿病肾病等相鉴别。

　　1.LCDD与原发性淀粉样变鉴别要点

　　(1)LCDD其沉积轻链中约80%为κ链，而后者沉积轻链中约75%为λ轻链。

　　(2)典型LCDD中轻链片段是免疫球蛋白的恒区，其典型的单克隆轻链免疫荧光呈强阳性;而后者沉积的轻链片段是免疫球蛋白的可变区，所以其抗κ和λ轻链抗体免疫荧光只呈现弱阳性。

　　(3)LCDD的轻链沉积呈颗粒状而非纤维样或β片层结构，不能结合刚果红(Congo red)和硫黄素(thioflavine);而后者的轻链沉积在电镜下呈纤维样或β片层结构，能与刚果红结合，在偏光显微镜下呈现绿色双折光，与硫黄素结合产生黄绿色荧光。

　　(4)LCDD常并发于多发性骨髓瘤或其他疾病如淋巴瘤或原发性巨球蛋白血症等，导致单克隆轻链过度产生。

　　2.LCDD与糖尿病肾病鉴别 根据糖尿病肾病典型的病史及上述肾活检病理特点不难鉴别。