大叶性肺炎需要与以下疾病进行鉴别：
1、肺结核：可以从痰查结核菌方向鉴别，肺部的肿瘤可以通过CT或者肿瘤标记物检查确诊。
2、肺不张：系支气管腔内完全阻塞、支气管腔外压迫、或肺内瘢痕组织收缩引起，以阻塞性肺不张最为多见。症状可有胸闷、呼吸困难等表现，查体示语音震颤减弱。胸部影像学显示局部肺体积缩小、呈均匀性密度增高影，但其内无空气支气管征，且有肋间隙变窄、纵隔向患侧移位、横膈升高等表现，易于鉴别。
3、阻塞性肺炎：影像学多可见支气管近端，有肿块或结节影，或见支气管有狭窄或堵塞征象。
4、干酪性肺炎：肺实变多有虫蚀样空洞，了解患者的结核病史、临床表现及实验室检查，有助于明确诊断。
5、小叶性肺炎：又称支气管肺炎，小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者，病变范围是小叶性的，呈双肺散在分布，症状以发热为主，可伴有咳嗽、咳黏液痰、胸痛、及呼吸困难等。胸部影像学显示两肺（常为中下野）多发散在斑片状影，片状影边缘模糊不清、密度不均，易于鉴别。
以上信息仅供参考，具体的鉴别方式应以医生的意见为准。
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