小儿特发性尿钙增... 鉴别

　　主要鉴别的疾病有：其他原因所致的肾结石、原发性甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒等。此外，亦应与其他引起尿钙增多的疾病相鉴别，如髓质海绵肾、结节病、长期皮质素治疗、Paget病、慢性隔中毒、铍中毒、Wilson病等。可根据各种原发病特点进行鉴别。此外，关于肠道吸收钙增多，肾小管重吸收钙功能障碍及原发性甲状旁腺功能亢进症所致尿钙增多的鉴别。Pak(1975)提出一种简单试验来鉴别。方法是：低钙饮食1周后，至第6天晚上9：00，饮蒸馏水300ml后禁食，第7天晨饮蒸馏水600ml后，收集7：00～9：00的2h尿液，测定尿钙、尿肌酐及尿cAMP，9：00取血测血钙，如肠道吸收钙增多患者，尿钙减少或正常，尿cAMP正常或低于正常，而肾小管重吸收钙障碍或原发性甲状旁腺功能亢进患者，尿钙则增多，尿cAMP高于正常。接着给患者作钙耐量试验(给钙15mg/kg)，静脉滴入，收集9：00～13：00共4h尿液，测定尿钙、肌酐及尿cAMP，如肠道吸收钙增多患者，尿钙明显增多，尿cAMP正常或低于正常;原发性甲状旁腺功能亢进患者，尿钙增多，尿cAMP增高，肾小管重吸收钙功能障碍的患者，尿钙明显增多，而尿cAMP则降低至正常。乃因钙负荷对继发性甲旁亢有抑制反应，减少PTH分泌，使尿cAMP降低。尿中cAMP 30%来自肾小管细胞，其余部分来自血浆，测定尿cAMP可间接证明PTH水平。