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小儿慢性肾功能衰... 检查

小儿慢性肾功能衰...检查?

小儿慢性肾功能衰竭检查

1.尿液检查

  随原发病不同而有圈套 差异。

  共同点:

  (1)尿渗透压降低,多在每公斤450mOsm以下,

  (2)比重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间。作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。

  (3)尿沉渣检查,有不同程度的血尿、管型尿,其中蜡样管型最有意义。

  (4)尿蛋白定量增加,一般为(十)一( ),晚期因肾小球绝大部分已毁坏,尿蛋白反而减少。

  (5)尿量减少,每日尿量多在1000ml以下。

  2.肾功能检查

  (1)肾小球功能检查:

  ①血尿素氮(BUN)与血肌酐(Cr)的测定:

  正常成人血尿素氮为3.2~7.1毫摩尔/升,血肌酐为88.4~176.8毫摩尔/升。在肾功能轻度受损时,血尿素氮与肌酐变化不大,虽不能作为肾脏疾病早期功能情况的指标,但其浓度的高低与病情程度成正比。

  ②菊粉清除率测定:

  菊粉在人和动物体内均不存在,且不与血浆蛋白结合,又不被蛋白质吸附,肾小管对其不吸收、不排泌、不合成、不破坏,可以自由从肾小球滤过,对人体无害,可在血和尿中测定出来。

  方法:将10%的菊粉注入静脉,达到稳定浓度后,测其尿中排出浓度,而后可以求出菊粉清除率。

  缺点:只能静脉给药,易引起热原反应。应用时需多次采血和精确收集尿量,繁琐且准确性低。

  ③内生肌酐清除率测定:内生肌酐亦基本具有前述菊粉的优点,而且为机体内在的代谢产物,实际运用时比较方便,因此为目前临床广泛使用。

  方法:一是测定24小时内生肌酐清除率(升/24小时),须留取24小时尿量。二是测定每分钟内生肌酐清除率(毫升/分),留取早晨6时~10时的尿量进行测定。

  注意事项:

  避免剧烈运动和重体力工作。

  试验前2天内应禁食肉类。

  测定24小时内生肌酐清除率必测定每分钟内生肌酐清除率可

  (2)检测肾小管的功能;

应分别检测近曲小管和远曲小管的功能。特别要尿液浓缩-稀释功能测定。

  3.血常规检查

  血红蛋白降低,在80g/L以下,重者<50g/L,为正常形态正色素性贫血。

  白细胞正常或降低。

  感染或严重酸中毒时白细胞可升高,血小板正常或降低,红细胞沉降率增快。

  4.血生化检查

  白蛋白<30 g/L,血浆总蛋白<60g/L。血钙<2mmoL/L,血磷>1.6mmoL/L。

  血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。

  5.其他检查

  通过B型超声检查、X线腹部平片、放射性核素肾扫描、CT和磁共振检查等,确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等。

  慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾、肾肿瘤除外)为其特征性改变。

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