小儿狼疮肾炎检查
一、实验室检查
1、尿常规检查:蛋白尿、血尿及细胞、蛋白管型常见。
2、血常规检查:大多有不同程度贫血,部分人白细胞减少,血小板减少,90%以上患者血沉明显增快,血白蛋白降低,球蛋白升高,以球蛋白升高为主,但若有重度蛋白尿,球蛋白绝对值也降低。
3、免疫学检查
(1)抗Sm抗体:约25%~40%病人抗Sm抗体阳性,但其特异性可达99%。
(2)抗双链DNA(dsDNA)抗体:直接检测dsDNA抗体阳性率为50%~80%,但特异性大于90%,且往往提示有肾脏损害,偶见于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动性肝炎。
(3)抗核抗体(antinuclearantibodies,ANAAs):若免疫荧光分析ANA呈周边型对SLE诊断最有意义,提示dsDNA抗体阳性,该抗体对SLE有高度特异性,且与疾病活动性相关。
(4)其他自身抗体:抗单链DNA(ssDNA)抗体,阳性率高,特异性不强,26%~45%病人抗核糖核蛋白(RNP)抗体阳性,但特异性不高。抗干燥综合征(SS)A、B抗体敏感性、特异性均差。有坏死性血管炎时抗中性粒细胞质抗体(ANCA)阳性,抗心磷脂抗体阳性病例常见病情呈复发性,多发性动、静脉栓塞,血小板减少及流产。
(5)补体:C1q、C3、C4、CH50在SLE活动期常降低。
(6)循环免疫复合物阳性。
4、狼疮细胞(lupuserythematosuscell,LEC):LEC在SLE病人中阳性率可达60%~85%,但也可见于其他结缔组织病。
5、狼疮带试验:取材于暴露在阳光下的正常皮肤,用直接免疫荧光检测表皮与真皮连接处,可见一条IgG和C3沉积的荧光带,80%活动期SLE病人阳性,其他自身免疫性疾病也可呈阳性。
6、肾脏穿刺检查:对系统性红斑狼疮的确诊率达100%,即使临床上没有出现肾脏异常,但肾脏活体组织检查也会发现异常。
7、其他检查:如肝、肺、胃肠、周围神经、肌肉、滑膜等活体组织检查均有助于系统性红斑狼疮的鉴别诊断。
二、辅助检查
常规做X线、B超、心电图等检查。
1、心电图:有心肌病变,肺动脉高压病变,心包炎或电解质失调时,心电图有相应的异常改变。
2、放射线检查:(1)X线:可检查出系统性红斑狼疮患者的心包炎,胸膜炎,肺炎,肺部感染,肺出血,关节炎。(2)CT扫描和磁共振检查:对神经系统、心、肺、纵隔、腹部、盆腔、脊柱关节病变均有诊断或鉴别诊断价值。
3、超声波检查:超声波对系统性红斑狼疮患者的浆膜炎、心肌炎、肝、脾、淋巴结肿大,胆囊、胰腺、肾脏,泌尿道、子宫、前列腺病变均有指导意义,也可做血管炎的检查。