小儿严重急性呼吸... 检查

小儿严重急性呼吸综合征检查

　　一）全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)检查 包括：

　　(1)三大常规及结核菌素实验(血常规须在入院后连续3天动态检测)。

　　(2)正、侧位胸部X线片检查(早期1次/d，连续3～4次)。

　　(3)心电图检查，阳性结果定期复查。

　　(4)支原体抗体、衣原体抗体检测，有关细菌和病毒学检测。

　　(5)血沉、C反应蛋白、心肌酶、肝功能、肾功能、血电解质检测。

　　(6)对重症者进行血气分析。

　　二）临床常规进行的实验室检查

　　1.血液检查

　　(1)外周血象：多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。白细胞计数参考值范围为(4~10)*109/L。

　　(2)外周血T淋巴细胞亚群检测：应用流式细胞仪(Flow Cytometer ，FCM)对相应荧光抗体标记的样本进行检测，计算CD 3、CD 3CD 4、CD 3CD 8细胞的百分比和绝对值。大多数SARS患者外周血T淋巴细胞CD 3、CD 4、CD 8亚群均减低，尤以CD 4亚群减低明显。

　　(3)血液生化检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。

　　(4)血气分析可发现血氧饱和度降低，有助于判断呼吸衰竭及电解质紊乱。注意留急性期及恢复期双份血清，备冠状病毒抗体检测。

　　(5)查血沉、C反应蛋白、冷凝集试验，发热超过1周者加做肥达试验、外斐试验、抗溶血素链球菌“O”、类风湿因子(RF)，有助于鉴别诊断。

　　2.特异性抗体检测

　　酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunoabsorbent assay，ELISA)或免疫荧光试验(immunofluorescence assay，IFA)作为血清SARSCoV抗体检测方法。国内目前SARSCoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体，其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高，均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长，最好检测IgG抗体。需要注意的是，有些SARS患者血清抗体(IgG和/或IgM)在进展期已为阳性，恢复期血清没有4倍及以上升高，但这些患者双份血清存在高滴度的抗体，可结合临床进行诊断。未检测到SARSCoV抗体，不能排除SARSCoV感染。

　　3.特异性病原学检测

　　(1)细胞培养：

从患者临床标本中分离到SARS病毒，是感染的可靠证据，结合临床表现，可作出患病或病毒携带的诊断。分离到病毒后，还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。但该法费时，无法用于快速诊断;一般情况下，病毒分离出来的机会不高，阴性结果不能排除本病的诊断;加上对技术条件和设备的要求又高，故不适宜于临床广泛应用。

　　(2)咽拭子冠状病毒抗原测定及血冠状病毒抗原测定：

建立RT-PCR检测冠状病毒抗原。其临床诊断价值有待更多临床实践验证。注意在发热早期，病毒血症期留标本。咽拭子病毒分离查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、肠道病毒、拉萨热病毒、汉坦病毒、腺病毒、咽拭子支原体PCR，抽血查支原体抗体(MP-IgM)、衣原体抗体(CP-IgM)对排除其他病原肺炎是必要的。

　　(3)　痰细菌培养加药敏、血培养致病性球杆菌加药敏：

有助于排除或诊断细菌感染。

　　(4)分子生物学检测：

从患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本，以反转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测患者SARS病毒核酸，其敏感性尚需提高;如操作不当，易引起核酸污染，造成假阳性。当对患者同一标本重复检测均为阳性，或不同标本均检验为阳性时，可明确诊断为本病或病毒感染者。而检测结果阴性时，不能作为排除疑似或临床诊断病例的依据。

　　(5)PPD皮试：

有助于排除或诊断肺部结核感染。

　　4.免疫功能

查T细胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患儿免疫功能的变化。

　　5.心、肝、肾功能相关检查

起病初期查脏器功能指标并定期复查，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶、淀粉酶。

　　6.影像学检查

　　7.正、侧位胸部X线片检查

定期检查胸部X片具有重要的诊断学意义，早期应1次/d，连续3～4次;以后每1～2天1次，恢复期适当延长间隔时间。

　　(1)单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影，为斑片状、絮状或类圆形阴影，以肺下叶、肺门和肺野外带多见，应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影。

　　(2)胸部X线片改变在病程早期即可出现，阴影常为多发和/或双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和/或大血管影重合时，X线胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴性，尚需每1~2天动态复查。

　　(3)肺部阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。

　　8.胸部CT检查

有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。

　　9.心电图检查

应常规查EKG。SARS患儿有部分出现心脏损害，对有心脏损害者应进行床边动态心电监护。