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髂静脉压迫综合征 检查

髂静脉压迫综合征检查?

髂静脉压迫综合征检查

1.空气容积描记和活动后静脉压测定

是髂静脉压迫综合征最好的筛选指标。该症患者下肢静脉最大流量在休息时正常,活动后较正常人下降,同时静脉再充盈时间缩短;活动后静脉压较正常人升高。本方法存在较高的假阳性率,明确诊断有赖于影像学检查。

  2.下肢顺行和(或)股静脉插管造影

是目前惟一特异性诊断方法,被称为髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像所见有受压静脉横径增宽,上粗下细喇叭状形态;限局性充盈残缺,纤维索条和粘连结构阴影;不同程度的狭窄,如髂外静脉受压则有嵌压阴影,静脉闭塞或受压移位等影像;出现不同程度的盆腔侧支静脉;可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象,提示髂静脉回流不畅。髂静脉内粘连结构是髂总静脉受压综合征的主要原因之一,其形态各异,对此还缺乏影像学报告。

  3.动态性静脉测压法

提示在股静脉插管造影时进行狭窄段近、远侧静脉测压,如压差0.20kPa就有诊断意义,但缺乏特异性。如平静时相差不明显,可以挤压小腿腓肠肌增加血流量以明确显示。

  4.彩色超声检查

  (1)二维超声:

原发性髂总静脉受压综合征的超声表现:

①左髂总静脉前方受到右髂总动脉压迫,后方受到脊柱向前推挤,使局部血管变细,特点是前后径变扁,左右径增宽,可达4cm左右。

②左髂总静脉受压远端前后径逐渐增宽,形成“喇叭口”状改变。横径变窄<2cm。

③该综合征常常伴有左侧髂静脉内血栓形成,栓塞后引起该侧下肢深静脉血管内径增宽,病程较长者会形成同侧下肢深静脉血栓,并形成大量侧支循环。

  继发性髂总静脉受压综合征超声表现:

①髂静脉局限性受压变窄,常有不同程度的移位,受压静脉有较长段的狭窄,其周围可见到实质性肿块回声。

②髂静脉狭窄的程度与肿瘤压迫的程度有关,严重者可完全闭塞中断,同侧下肢深部静脉及浅静脉均有扩张征象。

③有时也可探及腹股沟肿大的转移淋巴结。

  (2)彩色多普勒:

原发性髂总静脉受压综合征的彩色多普勒表现:受压处狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流。受压完全闭塞时彩色血流中断,彩色血流中断处恰好与右髂总动脉骑跨压迫的部位一致。应用彩色多普勒对该症检查很有帮助,容易识别髂总动脉与髂总静脉的关系,比二维超声检查方便。侧支循环最常见于左髂总静脉。大多通过盆腔内丰富的吻合支逐渐扩张,并起代偿作用,盆腔内有多个圆形及带状液性暗区,其内可显示高速血流。由于侧支循环代偿血流加速,彩色血流明亮,而髂外静脉侧支静脉形成甚少。

  继发性髂总静脉受压综合征的彩色多普勒表现:

①在受压处髂静脉呈局限彩色血流变细,色彩明亮,边缘不整齐。

②完全闭塞者无彩色血流显示,一般情况下髂动脉不易变扁,其彩色血流可穿过实质性肿块。

③下肢静脉有血液回流障碍征象。

  (3)脉冲多普勒:

原发性髂总静脉受压综合征的脉冲多普勒表现:受压处可测及高速持续性血流频谱,闭塞时,局部无血流信号,远端静脉血流速度减慢。在做Valsalva试验时,静脉血流速度变化不明显。

  继发性髂总静脉受压综合征的脉冲多普勒表现:在受压处狭窄的髂静脉可测及高速连续血流频谱,完全闭塞者不能测及血流信号。

  4.磁共振和CT静脉造影

在显示病变血管的同时,还可以显示腔外结构(动脉、侧支血管、腰骶椎等),有助于该症的诊断。

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