一、症状
临床症状的轻与重和病情的早,晚有关,宫颈癌早期可无症状,随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同,症状逐渐显现出来,宫颈浸润癌的主要临床症状是不规则阴道出血,阴道分泌物增多和疼痛,这些症状的轻重,与病变的早晚,肿瘤的生长方式,组织病理类型及患者的全身状况有直接关系。
不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状,占80%~85%,尤其是绝经后阴道出血更应引起注意,阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致,尤其是菜花型肿瘤出现流血症状较早,量也较多,如果频发出血,失血过多可导致严重的贫血,晚期病例可因阴道大出血导致休克,多见于侵蚀性生长的肿瘤。
阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状,多发生在阴道出血以前,初期阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌组织继发感染,坏死,分泌物量增多,如淘米水样或血水样,并带有恶臭味,肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时,分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出,可以形成宫腔积液或宫腔积脓,患者可有下腹不适,疼痛,腰酸腹痛及发烧等症状。
疼痛是晚期宫颈癌的症状,癌瘤沿宫旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经痛或一侧骶,髂部位持续性疼痛,肿瘤压迫(侵蚀)输尿管使管道狭窄,阻塞导致肾盂积水,表现为腰痛甚至剧痛,进一步发展为肾衰竭,以致尿毒症,淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,淋巴液回流受阻,则出现下肢水肿和疼痛等症状。
癌瘤向前方扩散可侵犯到膀胱,患者出现尿频,尿急,尿痛甚至下坠和血尿,常常被误诊为泌尿系统感染而延误病情,严重的形成膀胱-阴道瘘,癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,有腹胀,下坠,排便困难,里急后重,黏液便,血便等症状,进一步发展可出现直肠-阴道瘘,长期的不规则出血,慢性消耗可继发贫血,伴有恶病质,患者明显消瘦,病变晚期可出现远处转移,转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的转移部位是锁骨上淋巴结,在该部位形成结节灶或肿块,癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官,而出现相应部位的转移灶。
宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官,最常见的部位是肺,骨骼,肝脏和脑等,肺转移患者可有胸闷,胸痛,咳嗽和血痰等症状,骨骼转移常见于腰椎,耻骨,胸椎等部位,引起相应部位疼痛和运动障碍,肝转移时可有肝区不适感,上腹胀满,食欲不振,肝区疼痛等症状。
二、诊断
由于特殊的解剖部位、易于暴露、易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果,宫颈浸润癌的诊断并不困难,主要依据患者的主诉即临床症状、临床体征、病史询问、全身检查、盆腔检查及辅助检查等。