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外阴黑色素瘤 症状

外阴黑色素瘤有哪些症状?

  一、症状

  外阴黑色素瘤的症状类似于其他外阴恶性肿瘤,尽管外阴黑色素瘤可无症状偶然体检时发现,但其最常见的主诉是外阴肿块,其次为外阴出血或瘙痒,外阴溃疡,排尿困难,疼痛,头痛和体重减轻不太常见,这些症状往往出现于较晚期的患者,若疾病的晚期腹股沟部位由于肿瘤的转移可出现肿胀,一些合并有先前存在痣的患者痣增大等改变,Rafnarsson-Olding报道198例外阴黑色素瘤,34.8%者出现外阴出血症状,28.3%有外阴包块史,15.2%和13.6%患者分别感到外阴的瘙痒和烧灼刺激感,排尿不适和阴道排液分别占12.1%和10.6%,溃疡,疼痛,局部变黑等症状出现比率不超过5%。

  外阴黑色素瘤的分期:

  1.临床分期

  最早和最简单的分期系统,I期:肿瘤局限于外阴,有或不伴有距原发灶2cm内的卫星灶,Ⅱ期:肿瘤播散到区域淋巴结,也包括距原发肿瘤转移2cm以上,位于原病灶区域淋巴引流以内的皮肤或皮下结节,Ⅲ期:肿瘤转移超过区域淋巴结范围。

  2.FIGO分期和TNM分期

  3.显微分期

1969年Clark按恶性黑色素瘤对真皮乳头层,网状层及皮下脂肪层的侵犯程度,所涉及患者的预后不同,提出5个侵犯等级,1970年Breslow提出肿瘤厚度(浸润最深的截面上测量)与肿瘤最长径的乘积来估计预后,同样将黑色素瘤分为5个等级,也就是说clark按皮肤的解剖标记而Breslow按肿瘤的侵犯厚度进行分级,但由于外阴阴唇部位的皮肤缺乏定义明确的真皮乳头,Chung等又提出了Breslow改良分级,Clark分级,Breslow分级及chung分级系统。

  二、诊断

  1.临床表现

根据黑色素瘤的病史、症状和体征,初步获得外阴黑色素瘤的诊断并不困难。

  2.组织学诊断依据

组织病理学诊断对黑色素瘤是必须具备的,术前可通过简单病灶直接涂片细胞学检查的方法行初步筛查,协助早期诊断。小的皮肤病损应呈圆周形地切除病灶,注意切除的边缘应距周围正常皮肤0.5~3cm,并带有部分皮肤下的组织,以便于确定病损的整个厚度。对于大的病损,应用Keys 打孔器(Keys puncb)可获得一全层厚度的活检标本。行活检或活切术时应作好根治术的准备,获得的标本立即快速冰冻病检。对任何外阴色素沉着性病变禁忌任意做局部的活切,导致肿瘤的人为扩散和促使肿瘤转移。

  3.免疫组织化学染色

根据恶性黑色素瘤的皮肤病损不规则、细胞形态及组织结构多样性、细胞与细胞间见粉末状黑色素颗粒等特征,该病的诊断并不难。对于极少色素性黑色素瘤,必须与分化差的鳞状细胞癌、腺癌及纤维肉瘤等相鉴别。

  4.电镜观察和组织培养

对HMB-45 阴性的极少色素性黑色素瘤行电镜观察,在肿瘤细胞中有前黑素小体及一些黑色素瘤的超微结构特点,以便于诊断和鉴别诊断。无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。

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