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双眼上斜肌麻痹 症状

双眼上斜肌麻痹有哪些症状?

  一、症状

1.临床特征

  (1)第一眼位可无或有垂直斜视:但垂直斜度较小。

  (2)双眼协同运动不正常:表现为双下斜肌功能强,上斜肌功能不足,下斜肌功能过强的程度可不同,或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双上斜肌麻痹则表现为双眼水平运动时,内转眼高于外转眼,交替出现垂直斜视。

  (3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性:即头向任何侧肩部倾斜时,眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高,或双侧均阴性。

  (4)常表现为V型斜视。

  (5)有明显的外旋斜视:外旋度常大于10°~15°(有人认为8°~10°)。

  2.临床分型 William E.Scott的分类较为繁杂,临床上不可能检查平均斜视度,崔国义根据上述分类及国内文献和临床经验提出如下修改意见:

  (1)对称型:凡双下斜肌功能过强(2 ),上斜肌功能弱(2-),垂直斜度小(≤5△),有V征存在者即归为此型。

  Ⅰ类:无自觉症状,V征在第一眼位到正上方眼位,斜视度≤20△,双Maddox杆检查有旋转斜视存在。

  Ⅱ类:有自觉症状(旋转复视),V征存在于第一眼位到正下方注视眼位,斜度≤15△。

  Ⅲ类:有旋转复视,V征存在于正上方到正下方注视眼位,斜度25△~40△。

  (2)非对称型:凡一侧下斜肌功能过强(≥2 ),另侧下斜肌功能过强(<2 ),并伴有明显的垂直斜视、V征和代偿头位者即归为此型。

  (3)隐蔽型:凡单侧上斜肌麻痹,经单侧手术后出现另眼下斜肌功能过强、上斜肌功能不足或反方向代偿头位即归为此型。

二、诊断

  双上斜肌麻痹临床上诊断并不难,但对于隐蔽型则有一定难度,主要根据以下标准诊断。

  1.向左、右侧注视时,左右眼交替地垂直斜视(内转眼眼位高于外转眼)。

  2.双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。

  3.多伴有V型斜视。

  4.双眼下斜肌功能过强,双眼上斜肌功能弱或两者同时存在。

  5.对单侧上斜肌麻痹,用双Maddox杆检查当外旋斜超过10°~15°时,应怀疑双侧麻痹。应作定期随访观察,观察时间1周~1年。

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