小儿嗜血流感杆菌肺炎一般治疗
一、治疗
1.抗生素治疗 轻症者可口服用药,重症者则应静脉给药。
氨苄西林(氨苄青霉素):体重在20kg以下儿童每天按100mg/kg静脉注射氨苄青霉素,20kg以上儿童和成年人用量为250mg~1g,每6小时1次。口服羟氨苄青霉素,20kg以下儿童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上儿童和成年人250~500mg,每日3次;
氯霉素:新生儿每天15mg/kg,年长儿每天30~50mg/kg;
庆大霉素:首次剂量为每天2.5mg/kg,以后为每天5mg/kg,疗程为10~14天。肌注或静脉给药,以静脉给药为佳。
阿莫西林:对小于20kg儿童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;对大于20kg儿童及成人,可予250~500mg,每日3次。
2.当细菌对氨苄西林(氨苄青霉素)耐药时,可改用头孢菌素类。
头孢塞肟钠,50~150mg/(kg·d),静脉点滴。
磺胺甲基异啰唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP):儿童每日8mg/40mg/kg,口服或静脉注射,成人则为口服1~2片(每片为160mg/800mg),每日2次;
头孢呋辛:0.25~1g静脉注射,每6小时1次;
头孢克罗:儿童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小时1次;
强力霉素:100mg口服,每日2次(8岁以下儿童忌用)。
3.当β-内酰胺酶阳性或结果不明时,可使用加入抑制β-内酰胺酶的制剂(如棒酸或舒巴坦)和第三代头孢菌素。
二、免疫疗法 可用Hib外膜蛋白单克隆抗体、细菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙种球蛋白等。用超免疫球蛋白制剂作被动免疫疗法, 对高危婴儿侵袭性Hib疾病可提供长达4个月的保护期。
二、预后
婴幼儿免疫功能低下,故严重感染者均有一定的病死率,肺炎死率在10%~30%。一般得到及时诊治,预后良好。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。 重症肺炎是导致小儿死亡的主要原因。而幸存者中有30%~50%会留下后遗症。