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小儿后尿道瓣膜 治疗

小儿后尿道瓣膜治疗?

小儿后尿道瓣膜一般治疗

  一、治疗

  后尿道瓣膜一旦确诊即应保留导尿管,解除下尿路梗阻。先纠正水、电解质失衡,控制感染,随后进行经尿道膀胱镜瓣膜电灼。在比较偏远、交通不发达、又无电切设备的地区,或患儿小、膀胱镜无法进入时,可进行膀胱造瘘。但采用不置造瘘管的膀胱皮肤造口术,护理上简单。部分患儿,因膀胱功能损害严重,瓣膜电切后,仍无法排尿;或肾功能、代谢功能未能改善,也可进行膀胱造瘘。对不能经尿道放入内镜的患儿可经膀胱造瘘处放入,须行电灼瓣膜。对后尿道瓣膜的胎儿进行宫内手术,主要是膀胱造瘘以减压的问题目前有很大的争议,其对母亲和胎儿的影响,所能达到的效果以及并发症的发生情况都在观察之中。

  二、预后

  后尿道瓣膜的预后并不令人乐观,尤其是新生儿期即出现症状的患儿。我们在临床上常常看到瓣膜电灼后尿路梗阻已解除,但膀胱内始终有残余尿、肾输尿管积水没有改善或反而恶化,出现肾功能衰竭的情况。因此瓣膜电灼后应定期随访,观察膀胱排空,有无反复泌尿系感染及肾功能恢复情况。对膀胱输尿管反流,一般要在电灼瓣膜后6~12个月以上才考虑手术治疗。对膀胱功能异常,如排尿困难或尿失禁等,要依据膀胱的肌肉收缩状况、膀胱容量、顺应性分别予以处理。可相应地用抗胆碱类药物治疗,间歇性清洁导尿或膀胱扩大术以改善症状。

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