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盆腔淤血综合征 治疗

盆腔淤血综合征治疗?

盆腔淤血综合征一般治疗

 一、盆腔淤血综合征西医治疗

 一】药物治疗

  药物治疗均为短期缓解,不能根治,停药后或在服药过程中即可复发。

   1、抑制卵巢功能的药物:

(1)安宫黄体酮:

安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力,起效快,治疗初期即可明显改善症状和减少淤血,缓解率可达40%。但维持时间短,停药或服药过程中即有复发。

  (2)促性腺激素激动剂:

相对于MPA而言,其收缩血管力强,可改善盆腔充血,缓解性交痛。

  2、改善血管张力的药物:

地奥司明可以降低毛细血管通透性,增加静脉壁张力和毛细血管阻力,缓解和抑制子宫收缩。用法与用量:500mg用药,2-3个月后症状明显改善,尤其是对性交痛疗效好。

  3、其他对症治疗药物:

包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。

  二】手术治疗:

  1、阔韧带裂伤修补术:

适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤,只是因子宫Ⅲ度后倾,盆腔疼痛严重,患者年轻,虽不再需生育,也不愿将子宫切除,而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术,开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶),于是先将裂伤修补,再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术。因此,实际上这是指一组手术

  这种手术虽简单,但操作要求细致,经腹进行。步骤:

  不必修剪裂伤的边缘,从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始,用1号丝线间断缝合逐渐向外,只要第一针确定缝着了裂伤的边缘,随后缝合时,裂伤的界限就清楚可见。缝合时一定要注意输尿管的行踪,切不可误缝了输尿管,那怕是它的鞘膜。当裂伤缝合完后,腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失,主韧带变得坚实有力,同时也将松弛的骶韧带缩短。这样,子宫就能保持前位。然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术。

  2.圆韧带悬吊术

用手术将后倒的子宫维持在前倾位,多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小,盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失,效果较好。

  最好的方法是,在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外,在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间,缝固在腹直肌前鞘的内面。这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小,触诊这个部位即可引起疼痛,还能摸到被拉出的这段圆韧带。

  3.经腹全子宫及附件切除术;

对40岁以上妇女,病避孕情严重者,尤其是合并月经过多或临近绝经期的,行经腹全子宫附件切除术,效果较好。经腹有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤,使阴道断端得到较好的固定。此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉,出血少。需要保留一侧卵巢时,经腹操作可使卵巢得到较适当的固定。

  4.其他手术 

如单纯的圆韧带缩短术,一侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术一般效果均欠佳。结扎曲张的静脉尤其不可取。

盆腔淤血综合征辨证论治

  二、中药治疗

  l)气虚血瘀治法:益气祛瘀。

  方药:补中益气汤加减。

  党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减:腹痛腹胀者,加川??子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者,加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。

  2)气滞血瘀治法:理气祛瘀。

  方药:加味失笑散加减。

  生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川??子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减:下腹坠胀者,加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者,加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者,加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。

  3)寒凝血瘀治法:温经祛瘀。

  方药:少腹逐瘀汤加减。

  当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克加减:腹痛畏寒者,加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者,加桂枝9克、路路通12克、益母草15克,去肉桂;腹痛剧烈者,加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。

  4)热盛血瘀治法:清热祛瘀。

  方药:大黄牡丹皮汤加减。

  生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚加减:月经量多者,加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者,加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。

  5)肾虚血瘀治法:补肾祛瘀。

  方药:归肾丸加减。

  熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减:下腹隐隐胀痛者,加川??子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者,加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

  6)中医的其他治疗:

  ①灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克,水煎至150毫升,保留灌肠。

  ②穴位注射 八篌穴,每次任选l~2个穴,用复方当归注射液2毫升,每穴各注1毫升,隔日1次。

  ③静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升,静脉滴注,3小时内。

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