疾病百科

颈静脉充盈

  肝肿大、腹水和水肿

  根据典型杂音、右心房扩大及体循环淤血的症状和体征,一般即可做出诊断,对诊断有困难者可行右心导管检查,若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kPa(2mmHg)以上,即诊断右心房粘液瘤

  可诊断为三尖瓣狭窄。

  本病与其它重要疾病的鉴别如下:

  1、右心房粘液瘤,当肿瘤阻塞瓣孔时,亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现,但病史短,病程进展迅速,超声心动图有独特的云雾状图像,可资鉴别。

  2、三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的,如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢浮肿。单纯性三尖瓣狭窄,心肺病象多不明显,伴有二尖瓣狭窄的病人,也因右心室血流量减少,心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。

  3、体格检查可见面颊轻度发绀和黄疸(慢性肝郁血引起)。颈静脉怒张,甚至有搏动。肝肿大,质较硬,有触痛,有时可扪到收缩期前搏动。有腹水者,腹部膨胀,有移动性浊音。心脏检查时,心浊音界向右侧扩大。三尖瓣区第1音亢进,第2音后可有开放拍击音。胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音,有时可触及震颤。深吸气时,由于胸腔负压增加,右心房血流量增多,杂音明显加强,可与二尖瓣狭窄相鉴别。

  1、预防风湿热:是关键在使用药物时需个体化,注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生,门诊注射时,应有相应的急救设施。

  2、避免拥挤:特别是家庭卧室和学校教室,保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所,因甲链球菌在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会。

  3、合理安排生活和工作:注意劳逸结合,避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动睡眠不足等,戒烟酒、避免暴饮暴食和超体重。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力如跑步、游泳、举重赶车等。心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活,但不宜参加竞技性体力活动;心功能≥Ⅱ级者应避免中重体力劳动如有不适应及时休息与治疗。女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ级可考虑妊娠但需在孕期内严密观察,心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。

  4、定期检查:主要对象是心功能代偿者,Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。

  5、掌握风湿热及风心病的自我保健:风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能,如测体温、数脉搏、听心率测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。

  6、预防并发症和合并症:重点是预防心力衰竭风心病患者低盐饮食,避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常均很重要对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者,必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。

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