一.症状
患者常表现为足弓消失或足底凸起,足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。足前部有背伸和外展畸形,足背侧肌肉、胫舟韧带和距舟韧带常发生紧张、挛缩而影响足前部的跖屈和内翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韧带短缩。因踝关节僵硬、活动受限,足部畸形较重,患者站立或行走时足跟不能着地,步态不稳,行走迟缓,患足易出现疲劳及疼痛(图1)。
二.诊断
本病早期治疗可望纠正畸形,故早期诊断对预后较为重要。先天性垂直距骨依据病史、临床表现及X线检查,诊断并不十分困难。
有学者提出三点X 线征象作为临床诊断参考依据:
①跟距轴角偏大,与正常组对照差异有显著性;
②距跖轴不延续;
③跟距轴交点位移。
足跟后凸:足跟向后突出,常见于13三体综合征。13三体综合征也称Patau综合征,是由于染色体异常所致。
扁平足: 扁平足(骨科),平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛,又称为扁平足。
足不能跖屈和内翻:胫后神经损伤表现为足不能跖屈和内翻。
足踝部光滑圆形的包块:腱鞘囊肿症状表现为足踝部有光滑圆形的包块。
本病为先天性疾病,无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。且有学者认为患儿年龄超过5 岁后,如果仍进行松解复位,可增加距骨缺血坏死这一并发症的机率,故早期诊断与治疗极为重要。另外术中应避免粗暴地对距骨的剥离,所以严格掌握手术指征,避免术中盲目剥离是降低距骨缺血坏死的重要措施。