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晶状体铁质沉着

  1.外伤史 本病眼部有外伤的痕迹。

  2.视力减退 患者视物模糊,单眼复视或多视,或视力迅速降至光感。

  3.晶状体混浊 混浊为局限性或弥漫性。混浊主要发生于皮质,也可见于核部,发生于囊膜者较少见,这是因为囊膜较薄,富有弹性。受伤后囊膜破裂外卷或内褶。囊膜增厚或上皮增殖处发生瘢痕,形成“囊膜混浊”。

  晶状体铁质沉着的鉴别诊断:

  1.辐射性白内障

  (1)患者有受辐射的历史。

  (2)慢性X线等辐射损伤晶状体,混浊多从后极部开始,初期可有后囊下皮质小泡,后囊下雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现,可单独发生,但多为混合型。

  (3)后囊下皮质层出现空泡。空泡小而圆,或长期不变,或经干酪状变为小白点,不能自行吸收,且逐渐向前部及赤道部扩展。

  (4)日久,后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂,整个呈薄圆片状,初期皆局限于后极附近2mm半径范围以内,距后囊近而距核后部远。

  2.高度近视性后囊下皮质混浊 常带棕色,且自核后起皮质全部混浊。

  3.糖尿病引起的晶状体病变 虽可位于后囊下皮质内,但小空泡较大,不圆,数量多,集成群,互相融合,可增大或缩小。辐射所致的小泡主要位于后极后囊下,不达正后极处。它的特点为小而圆,小泡形态稳定,长期不变。这些小泡与糖尿

  4.体铜质沉着症:若含铜量多于85%,对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障,在前房内可引起虹膜睫状体炎,在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症,沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环(Kayser-Fleisher环)。虹膜变淡绿色,玻璃体内有多色彩小体,视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障,在瞳孔区有彩虹样改变,晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物,必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕,也会引起眼组织的坏死,造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。

  晶体铜质沉着症是外伤性白内障的一种临床症状。直接或间接性机械损伤作用于晶状体,可使其产生混浊性改变,称作外伤性白内障(traumatic cataract)。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。由于致伤的因素和局部的表现不同,本病有多种名称。大多数病例可述及明显的外伤史,然而切不可忽视“否认外伤史”的外伤性白内障,尤其在婴幼儿。

  外伤性白内障要从预防做起,要从儿童做起,应教育儿童不要持锐器打闹,不玩易使眼睛致伤的玩具,不要燃放烟花爆竹,避免眼睛发生外伤。一旦发生眼外伤,应及时带到医院就诊。成年人在工作和生活中随时注意保护眼睛,机械工人、治炼工人要注意安全操作,配戴防护眼镜,避免眼睛发生各种机械性损伤和放射性损伤。长期接触或从事微波工作的技术人员,应戴防微波眼镜。

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