胆道镜检查

不适宜人群：

1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。

2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。

不适宜人群：1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。

2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。

检查前禁忌：1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。

2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。

检查时禁忌：1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。

2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。

3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。有时牵引达15～30分钟方才拉出。如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。

4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。

5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端，可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。

6.混沙状或细小结石，用取石篮网难以将其取出，只要胆总管下端无狭窄，可用逆喷管经胆道镜插入，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗，使之排入肠道。

7.结石较多宜分次取出，每次胆道镜操作时间不宜过长，1～2小时以内为宜。二次取石间隔5～10日。

8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时，胆汁往往混浊，影响观察视野，可直接快速滴注生理盐水冲洗，并配合篮网多次进出和张闭，直至冲洗清洁。

9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开，利于小结石排出。