胰假性囊肿切除和内引流术
简介:胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小,具包膜,多位于胰体或胰尾部,常无明显症状,多不需外科治疗;假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,积聚在小网膜腔内,刺激周围组织,引起纤维性假膜所致,常因体积膨大,出现胃肠道受压症状,而需外科手术治疗。
简介:胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小,具包膜,多位于胰体或胰尾部,常无明显症状,多不需外科治疗;假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,积聚在小网膜腔内,刺激周围组织,引起纤维性假膜所致,常因体积膨大,出现胃肠道受压症状,而需外科手术治疗。
胰腺囊肿内引流术操作较复杂,且此种病人常因进食受限而影响营养。故术前应纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素预防感染,并作好输血准备。手术前夜可洗胃,术前下胃管。
(一)胰腺囊肿胃吻合术
体位、切口 仰卧位。根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。
探查 进入腹腔后,首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1],并作穿刺抽液确诊。同时,注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系,如发现囊肿位于胃上方或后下方,即可决定行囊肿胃吻合术。
切开胃前壁 在胃前壁沿长轴作一纵行切口,长约6cm。先切开浆肌层,在直视下用1号丝线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支,防止出血[图2⑴]。
胃内探查 用小拉钩拉开胃前壁,于胃腔内后壁仔细触诊检查,再用胰腺囊肿位置上试验穿刺,以求进一步证实[图2⑵]。
经胃后壁切开囊肿:在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁,吸出囊肿内液体,扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁,以保证吻合口通畅。仔细止血后,用手指插入囊肿,探查囊壁情况,以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2⑶]。
缝合吻合口 将胃后壁与囊肿前壁的切口,用0号铬制肠线作锁边缝合一圈[图2⑷]。
缝合胃前壁 用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘,外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2⑸]。一般腹腔不必引流,逐层缝至皮肤。
(二)胰腺囊肿十二指肠吻合术
取右上经腹直肌切口,进入腹腔检查后,先将结肠肝曲分离,推向下方,再分离十二指肠降部。切开胆总管,置入胆道探子探查囊肿与胆总管位置关系后,在离十二指肠乳头较远处切开十二指肠前壁。穿刺证实囊肿后,避开胆总管及其开口,于其上外侧或下方,将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开,并剪去3cm×1cm一块组织[图3⑴]。将十二指肠后壁和囊肿吻合口用肠线作一圈锁边缝合[图3⑵]。横行缝合十二指肠前壁。如肠壁切口较长,亦可纵行缝合,以免扭曲成角。胆总管置t形管引流,十二指肠切开处附近置一软质胶管引流后,逐层缝合腹壁。
(三)胰腺囊肿空肠吻合术
胰腺囊肿空肠roux-y式吻合 本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内,术后很少发生继发感染,是一种较为理想的术式;但必须在充分准备和有一定的技术条件下施行,才为安全。方法是在距十二指肠悬韧带15~20cm处切断空肠,将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合,近端空肠再与囊肿空肠吻合口以远30~35cm处的远段空肠行端侧吻合,对合上角应接近平行,使夹角几乎为零[图4]。
胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简便易行,且无肠袢血运障碍的弊病。方法是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前,行空肠与囊肿侧侧吻合术,空肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻合术[图5]。
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功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。