掌侧板关节成形术

常规清洁消毒患肢。用抗生素预防感染。

在手背侧做一横形切口，切口始于第二掌指关节桡侧，向尺侧延伸达第五掌指关节尺侧。仔细观察浅表静脉的分布，尽可能地加以保护。在切口近侧分离，形成皮瓣并将其反折显露掌骨头。切断切口中每个关节伸肌装置桡侧覆盖的韧带组织，如果需要，可在尺侧同法操作。这样就能打开关节囊，背侧关节囊可能已破裂，并有增生的滑膜组织突出。纵行切开关节囊，并切除部分关节囊，以及术野内所有的滑膜组织。此操作可在切除掌骨头之前或之后进行。用薄骨凿或咬骨钳去除掌骨头，切除的骨质应足够多，以使脱位的关节易于复位。截骨的位置通常要靠向近侧直至侧副韧带的起始点处。在切除滑膜后，向掌骨的髓腔内插入一方形骨钻或扩髓器，扩大髓腔以容纳假体柄。在掌骨头-颈区截骨时要注意使截骨面与掌骨干成90角。不切除近节指骨的凹形关节面，但需经过关节面插入扩髓器，扩大近节指骨髓腔，以容纳假体的远侧柄。通常选用4号或5号Swanson假体，但应选择能与髓腔相匹配的假体中大号者。骨质切除要足够，以防假体绞锁或掌骨和指骨掌面在关节屈曲时发生碰撞。

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