掌骨干骨折切开复位钢板螺钉固定术

骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

第四掌骨干横形骨折，正位X线片示掌骨短缩，轻度成角。(图1)

斜位X线片示骨折错位明显，成角严重。由于骨髓腔较粗大，克氏针不易控制旋转及成角。选用钢板螺钉做固定。(图2)

以第四掌骨背侧骨折处为中心做弧形切口，长度参照钢板长度。(图3)

切开皮肤，露出指伸肌腱，稍分离腱周组织。如腱连合妨碍，也可切断，术后再给予修复。(图4)

牵开肌腱，显露骨折端，清理凝血块，在直视下复位骨折。(图5)

放置钢板。拧入螺钉。(图6)

逐一拧入螺钉，拧入螺钉时，需注意骨折的对位、对线，并保持骨折端的密切对合。(图7)

钢板螺钉安置完毕。骨折处，勿需放置螺钉(如有合适的四孔钢板则更为理想)。再检查骨折端，必须密切对合，不能有空隙。(图8)

缝合的软组织可用来隔开钢板、骨折端与指伸肌腱，以减少肌腱粘连。(图9)

闭合伤口。(图10)

背侧石膏托控制腕及掌指关节，3周后开始有保护的功能锻炼。(图11)

术后拍正位X线片，核实骨折复位及内固定情况。(图12)

术后斜位X线片。(图13)