掌骨干骨折切开复位克氏固定术

骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

第二掌骨中段横形骨折。侧位片因掌骨重叠而看不清，应拍斜位像。(图1)

第二掌骨背侧做弧形或“Z”字形切口，牵开示指伸肌腱，清除凝血块，显露骨折端。(图2)

自骨折远断逆行打入克氏针，屈曲掌指关节，使克氏针从掌骨颈背部偏侧方穿出，以免影响关节及伸指肌腱，以便早期活动锻炼。(图3)

复位骨折，再将克氏针从远端穿入近骨折段，完成内固定。选择稍粗的克氏针，以控制骨折处成角及旋转。(图4)

因手背皮肤术后容易肿胀，帮克氏针外露部分应稍长，或将外露针段弯屈成角，以防克氏针陷入皮内。(图5)

X线片示骨折复位有内固定情况良好。(图6)

闭合伤口。伸直手指查看伤指指甲是否与其他指甲平行。屈曲手指看手指是否有交叉，以排除骨折有旋转。(图7)

背侧石膏托制动。只控制腕及掌指关节。指间关节术后即可开始屈伸活动。(图8)