掌腱膜挛缩症——掌腱膜切除，皮肤“Z”字成形术
简介：掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩(Dupuytren′scontraction)，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数(90%左右)，男比女多8～10倍，受侵犯的指，以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。
术前准备
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根据手掌部纵行切口的长度，设计一个"Z"或连续的数个"Z"。设计时以瘢痕的长轴为"Z"中轴，与中轴成60。角设计"Z"的两臂。使手术中"Z"切开后，"Z"的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。
手术过程
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男，67岁，4年前无原因出现双手环、小指屈曲，不能伸直，逐渐加重。观察可见环、小指基底掌侧有皮肤皱褶及结节，触之硬韧呈弦状。(图1)
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以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。(图2、3)
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切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。(图4)
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仔细、彻底切除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小指逐渐伸直。(图5)
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伴随患指的伸直，皮瓣也自行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。(图6、7)
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