舟状骨骨折切开复位植骨克氏针内固定术

骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

于桡骨远端外侧沿拇长展肌腱走行方向做斜行切口,至远侧腕横纹转向掌侧,切口呈L形。(图2)

显露、保护至拇指背侧的桡神经皮支。(图3)

游离和保护桡动、静脉。(图4)

纵行切开拇长展肌腱、拇短伸肌腱鞘，牵开肌腱，显露关节囊。(图5、6)

纵行切开桡侧关节囊及骨膜，显露并切除桡骨茎突，使其断面位于骨折线近侧。切除茎突时注意保留桡舟头韧带在茎突上的附着。(图7)

显露舟状骨及骨折处，保护舟状骨背侧软组织。(图8、9)

将取自髂骨的松质骨植入舟状骨髓腔，填实。(图10、11)

骨折复位，由远侧向近侧穿克氏针做固定。紧缩缝合关节囊及骨膜。(图12、13)

松止血带，止血。确定无出血后闭合伤口。(图15)

术后拍片证实脱位及骨折复位无误。用石膏托固定腕关节于中立位。骨折愈合后拔针，活动锻炼。(图16)