肘关节成形术

简介：活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛，或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定，肘关节人工假体置换并发症多，筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗，疗效可达78%。

术前准备

1
患肢的肩关节功能应为正常，控制关节的肌肉如：肱二头肌和前臂肌肉如有萎缩时，应先进行锻炼以及各种物理疗法，待肌肉恢复或好转后再进行本手术。
2
肘部如有较大瘢痕，可先做疤瘢切除、游离植皮，植皮成功后4～6周，再进行关节成形术。
3
因化脓性关节炎或因结核继发感染者术前应先给予抗生素。
4
除作患肢皮肤准备外，应准备一侧大腿皮肤，备取阔筋膜用。

手术过程

1
体位　俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。
2
切口、分离尺神经及显露肘关节　见“肘关节后侧显露途径”。骨膜下显露下1/3肱骨后面，尺骨鹰嘴和桡骨头[图1⑴]。
3
切开关节和修整骨端　用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节，骨膜下剥离肱骨前面。然后，屈曲肘关节，使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～5cm，并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长，再切除桡骨头、颈，达尺骨切迹下缘的平面，锉光所有的凿骨面，如上尺桡关节间有骨性连结，也应彻底切除，并用周围软组织缝合隔离，使前臂能充分旋转。此时，肘关节两骨端的距离约为5～0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处，由后向前各钻通一骨孔，以备缝合固定筋膜用[图1⑵]，切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕，清除所有的碎骨片。经冲洗，彻底止血后，暂用热盐水纱布填充、压迫切口，以防渗血。
4
切取阔筋膜　在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口，显露阔筋膜，取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。
5
包裹骨端　将筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外(以便覆盖骨端)折叠，用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面，并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部[图1⑶]。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜，用荷包缝合，单独将桡骨头包好。
6
缝合　将关节复位并维持在90°屈曲位，从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣，应作y形缝合以延长，保证肘的自由活动。手术结束包扎后，用前后石膏托固定肘关节于功能位。