主动脉窦瘤修复术

体外循环心内直视手术常规准备，强心利尿纠正肾功能不全。

(一)经心腔主动脉窦瘤修复术

胸骨正中切口。

切开心包探查核实诊断。

建立体外循环。

切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

(1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口(图1)。

(2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口(图2)。

(3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口(图3)。

显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合(图4)。

也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁，自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线(图5)。

(二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤

胸骨正中切口。

切开心包探查核实诊断。

建立体外循环。

切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

距主动脉瓣环5～0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。

窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补(图6)。

用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。

(三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术

胸骨正中切口。

切开心包探查核实诊断。

建立体外循环。

切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复(图7)。

较大时用补片修补，补片应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，以带垫片褥式缝合或连续缝合均可(图8)。