总胆管或胆囊之引流术
简介：总胆管或胆囊之引流术是治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。
术前准备
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1
病人准备 同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
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器械准备
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(1)工作通道直径在2mm(10F)或2mm(12F)以上的治疗型十二指肠镜。
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(2)ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和(或)万用导管。
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(3)导丝。
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(4)十二指肠乳头切开刀。
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(5)胆道扩张探条或扩张气囊。
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(6)内引流支架及推送器，内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出，因而不宜用于良性狭窄。
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(7)常规造影剂及负压吸引器。
手术过程
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1
常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
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2
确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格。
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3
为了置放方便，可先行十二指肠乳头小切开术。
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经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位。保持导丝位置不变，退出造影导管。必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
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5
在保持导丝位置不变的条件下，按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送器，十二指肠内应保留末端1~5cm或末端倒刺以外。
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6
退出推送器及导丝，吸引可见胆汁经内支架流出，表明安置成功。
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7
肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝管内，以引流绝大部分的胆汁。若有可能，左、右肝管各置入一个支架，引流效果更佳。
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