纵切横缝式幽门成形术
简介:此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除,后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛,需分离十二指肠者,则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时,先作迷走神经切断术,然后再作幽门成形术,以免污染纵隔。只有对出血病人,才应先作幽门成形术,结扎出血点后再作迷走神经切断术。
简介:此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除,后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛,需分离十二指肠者,则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时,先作迷走神经切断术,然后再作幽门成形术,以免污染纵隔。只有对出血病人,才应先作幽门成形术,结扎出血点后再作迷走神经切断术。
幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。
应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。
进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。
体位、切口 平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
选定前壁切开部位 在幽门前壁,沿胃、十二指肠纵轴,跨越括约肌选定切口。长约6~7cm(胃侧约占5cm,十二指肠球部约占5cm),总长不应超过7cm[图⑴]。
切开前壁 在吻合口周围垫纱布,在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌,缝扎粘膜下出血点,并吸尽胃、肠腔内容物。
成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。然后用丝线全层间断缝合全部切口。
浆肌层缝合 由下角开始缝合浆肌层。先用半荷包缝合埋藏下角,打结固定[图⑷]。利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(Cushing)至上角,同样用半荷包缝合埋藏上角,完成浆肌层缝合[图⑸]。移去污染纱布后,术后洗手或换手套。
覆盖网膜 用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后,以大、小网膜覆盖切口,用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定[图⑹]。按层缝合腹壁。
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功能主治:清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。
功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。