胆总管十二指肠侧侧吻合术

急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素b1、c、k，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 择期手术　当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。 结石病人术前当日晨应复查b超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。

体位　仰卧位。 切口　右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术，宜避开原切口。 分离十二指肠　首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。 作胆总管及十二指肠前壁牵引线　取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1⑴]。 吻合　在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝)，使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1⑷]。 在缝合前壁时，可在胆总管前壁另作一小纵行切口，内放一t形管，然后再缝合吻合口前壁。如吻合口够大，也可不放t形管