胆总管十二指肠端侧吻合术

急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。

⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。

⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。

⑶适当应用广谱抗生素。

⑷黄疸者注射维生素b1、c、k，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。

⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。

择期手术　当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。

术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

结石病人术前当日晨应复查b超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。

分离胆总管　切开肝十二指肠韧带[图1⑴]，显露胆总管[图1⑵]，注意勿损伤肝动脉及门静脉。在贴近十二指肠处，将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1⑶]，在缝线以下将分离的胆总管切断。然后，缝闭胆总管远端。内层用细丝线作全层间断内翻缝合，外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1⑷]。

分离十二指肠　切开十二指肠降部外侧缘腹膜，钝性分离十二指肠球部及降部，使十二指肠向上移，使其与胆总管近端贴近，以免吻合口有张力。

缝合吻合口　将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线，拉拢吻合口。吻合法与侧侧吻合术相同[图1⑸～⑺]。最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后，用大网膜覆盖吻合区，并在周围固定缝合数针[图1⑻]。

引流、缝合　在吻合口附近放置一香烟引流，自右肋缘下腹壁小切口引出，用安全别针固定。最后逐层缝合腹壁。