蝶窦手术

简介：蝶窦的疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性临床表现。由于放射诊断学的进步，尤其是ct和mr应用于临床以后，蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主，其目的是根除病灶，开放窦腔，以达到通气引流。

术前准备

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修剪鼻毛，鼻腔滴收敛剂以改善鼻腔鼻窦的通气引流。
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术前常规x线检查、ct检查以了解病变的范围及与周围组织的关系。

手术过程

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手术的途径有三：①鼻外途径，②鼻内途径，③经上唇下鼻中隔途径。
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(一)鼻外途径
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切口自眉梢向下距内眦内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口，切开皮肤、皮下组织及骨膜。
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在骨膜下剥离暴露筛骨纸板和泪骨。
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自泪囊窝的后方凿开进入筛窦，为了扩大术野，可将上颌骨额窦及额骨的鼻突咬除部分。或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。依次由前向后开放全部筛窦气房。如遇筛前动脉或筛后动脉应予以结扎或电灼。
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亦可经上颌窦刮除后组筛窦，达蝶窦前壁。
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在其上方相当于上鼻甲的后方蝶筛隐窝处，可找到蝶窦的自然开口。
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治蝶窦的自然开口向下方、向内，近中隔扩大开放蝶窦的前壁。若自然开口闭锁，可在后鼻孔上缘约1～5cm处剥开粘膜，打开蝶窦前壁，并向下近中线扩大开放窦腔。
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清理窦内的病变组织，但正常的粘膜应保留。
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蝶窦内置以明胶海绵。筛窦内填碘仿纱条自鼻腔引出。如经上颌窦者，上颌窦内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。
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缝合鼻侧切口，加压包扎。
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(二)鼻内途径
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蝶窦穿刺冲洗法鼻腔粘膜表面麻醉后，将长窥鼻器置于鼻中隔与中鼻甲之间。使中鼻甲向外推移，用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔，用生理盐水冲洗窦腔，并将抗生素溶液注入窦内(图1)。此法适用于蝶窦的炎症。
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用上述方法暴露蝶窦前壁，找到自然开口后，以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野(图2)。
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窦内如有息肉或肉芽组织应清除，但肿胀肥厚的粘膜应予保留。如有干酪样坏死组织，彻底清理干净，再用生理盐水冲洗窦腔。如有出血则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。
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鼻内蝶窦手术亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。若在鼻内镜下进行手术，则更为直观，且术野清晰，组织损伤也少。
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术后如出血不多，可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘，鼻内填碘仿纱条。如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。
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(三)经上唇下鼻中隔途径
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⑴于上唇唇齿沟处作一切口越过唇系带至双侧尖牙为止。
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⑵切开粘膜，剥离至犁状孔，切开梨状孔的粘膜，使梨状孔和鼻底充分暴露。
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⑶在鼻中隔两侧于粘膜下剥离，并将鼻中隔软骨切除。同时，用咬骨钳或骨凿将犁骨的喙突去除。
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⑷用一较大的两叶撑开器插入两侧鼻中隔粘软骨膜之间，即可暴露蝶窦前壁。
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⑸用骨凿或电钻将蝶窦的前壁打开并充分暴露蝶窦腔，去除蝶窦间隔，使手术视野宽畅，看清蝶窦的后上壁即为垂体窝的前下壁。有时可见肿瘤已穿破骨壁而突向蝶窦腔内。