断头术

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术前准备　消毒外阴及脱出的手，铺巾，导尿。

阴道检查　检查宫颈口扩张情况，胎胸嵌入阴道程度，胎头及胎颈位置，了解有无子宫破裂。

断头　有三种方法。

⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉，使胎儿颈部下降，便于操作。线锯一端缚以纱布，用示中指夹住纱布一头，沿胎儿颈部后方送入，在胎颈前方露出，将纱布拉出，使线锯绕过胎颈(图2，图3)，重复检查线锯缠绕部位，在线锯两端接上拉柄。单叶拉钩拉开阴道前后壁，线锯柄前后交叉来回拉动，使胎颈离断(图4，图5)。注意不要离断胎颈下面的皮肤，以利于牵出胎头。

⑵长剪断头法：助手用手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者左手进入宫腔，钩位胎颈，并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉及颈椎，胎头与胎体即离断，注意保留部分皮肤保护胎头娩出(图6)。

⑶钩断法：助手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者右手持断头钩，在左手的引导和护盖下放入宫腔，从胎颈的前方送到胎颈的上缘，拇指在前护送断头钩，其余手指在后钩住胎颈，将断头钩向后旋转钩在胎颈上(图7，图8)，以胎颈为支点向下牵引的同时，左右反复旋转钩柄使颈椎脱节，在助手牵引脱出的上肢时，术者在左手保护下，用长剪刀剪断颈部软组织断离胎头与胎颈。

牵出胎体　牵拉脱垂的胎手，胎体随之易被牵出(图9)。线锯离断的颈椎面光滑不会损伤阴道。

牵出胎头　术者手伸入宫腔，示中指伸入胎儿口腔内(图10)。若枕骨朝上，颜面朝下，向下向外牵引胎头至耻骨联合下缘，向上牵出胎头的同时，另一手在下腹部向下压迫胎头予以协助牵引娩出。如胎头位置较高，胎肩嵌入较深，胎颈虽可触及，但断颈困难，可行头肩斜断术。即把线锯从一侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断，牵拉脱出之胎手，牵出胎头，再牵引胎手，随之胎体被牵出。此法先出头，后出躯干，较断颈更易牵出。