(1) 异位再植于残掌的断指数量的选择,主要根据伤情及考虑到术后功能可能恢复的程度而定。越靠近掌基部的再植其难度越大,该平面仅存尺、桡两条动脉,多数量的残指再植势必导致近端动脉数量的不足,而且远、近端血管口径悬殊,故我们认为,在该平面再植时以2个手指为宜。2指分别固定于第一、五掌骨基底部,骨骼固定时2指应呈对指位,类似“钳”状。掌中以远的毁损伤,在局部条件许可时应尽量多植,一般不主张再植示指,因手掌短缩后虎口变小,再植示指会使虎口更小,不利于手功能的恢复。
(2) 设计手术方案时,应考虑到虎口的大小。我们采用了以下几种办法重建虎口:① 利用示指掌背处皮肤重建虎口;② 闭合虎口创面时避免形成直线切口,可作成S形或Z形;③ 剔除第二、三掌骨残端后,再植拇指、第4、5指;④ 局部转移皮瓣覆盖虎口。
(3) 骨骼的固定:可充分利用废弃的掌骨,做成骨栓作内固定;除有助于骨的愈合外,还可以保留指的长度。自体骨栓的优点是术后可较早的进行功能训练,有利于手功能的恢复。