贲门肌层切开术

术前3天冲洗食管。

人院后即口服食管消炎药。

术前3天进清流质饮食。

(一)经腹贲门肌层切开术

体位：平卧位。

切口：上腹正中或旁正中切口。

切开贲门部和膈之间的腹膜，游离出食管下段，绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层(图1)。

肌层切口上端应包括2cm扩张段食管;下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出，食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1/2周以上(图2)。

仔细止血，经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损，应予细丝线修补。破损较大难以修补者，可改行贲门成形术或贲门切除术。

(二)经胸贲门肌层切开术

适用于贲门失弛症合并食管其他病变，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。

体位：右侧卧位。

切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

肌层切开操作同上。

(三)贲门切开操作横缝术

体位：右侧卧位。

切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

如经胸贲门肌层切开过程中，粘膜破损严重，无法修补时，可纵行切开贲门全层2-3cm(图3)。

在切口两侧中点各缝1针牵引线，切开后向两侧牵开，使纵切口成为横切口(图4)，然后间断全层内翻横行缝合(图5)。

间断浆肌层缝合(图6)。