手术项目

肺合并脏器切除

简介:肺合并脏器切除是当肺部肿瘤或结核蔓延到其他脏器时所采取的根治性手术。

肺合并脏器切除术后并发症

  1. 支气管胸膜瘘

  结核病病人的发生率显然比非结核病者为高。原因有:①支气管残端有内膜结核,致愈合不良;②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端,引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开;③支气管残端处理不当,如残端周围组织剥离过多致供血受损;或残端缝合后未妥善覆盖有活力的带蒂软组织促进愈合;或残端过长,致分泌物储留感染;或术后残腔未妥善处理;或支气管残端闭合不良,致发生残端屡。

  若胸膜腔内有空气液平,经排液10-14天后仍持续存在,加上病人有发热、刺激性咳嗽,术侧在上卧位时加剧,咳出血性痰液,应疑及并发支气管胸膜疹。向胸膜腔内注人美蓝液1-v2 ml后,如病人咳出蓝色痰液即可确诊。

  瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补痰口,先将残端解剖游离,将支气管口上的上皮去除干净,缝合新鲜的残端,再妥善包埋在附近的组织下。较晚者宜安置闭式引流,排空感染的胸膜腔内液体。若引流4^-6周屡口仍不闭合,需按慢性脓胸处理。

  2. 顽固性含气残腔

  大都并不产生症状,此腔可保持无菌,可严密观察和采用药物治疗,经几个月逐渐消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象,则需按支气管屡处理。

  3. 脓胸

  结核病肺切除后遗留的残腔易并发感染引起脓胸,其发病率远较非结核病者为高。诊治原则可参见脓胸。

  4. 结核播散

  若在术前能采用有效的抗结核药物作术前准备,严格掌握手术适应证和手术时机,特别是痰菌阴性者,本并发症并不多见。相反,痰菌阳性痰量多,活动性结核未能有效控制,加上麻醉技术、术后排痰不佳以及并发支气管屡等因素,均可导致结核播散。

  上述各并发症常互相影响,较少单独发生。故应注意结核病治疗的整体性,方能获得较好疗效。

肺合并脏器切除术后护理

  1.充分供氧。

  2.保持呼吸道通畅。

  3.控制静脉输液速度。

  4.观察心脏体征,防治心律失常。

  5.观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊肺呼吸音。

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