腹腔镜全子宫切除

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

a.患者取膀胱截石位，置导尿管，放入举宫器。

b.脐孔及腹壁两侧分别作5mm、10mm穿刺孔。

c.处理子宫圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带(不保留卵巢则切断骨盆腔漏斗韧带)。

d.打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱。

e.处理子宫血管：

切断子宫血管的方法有：

钛夹法：应用钛夹前必须将子宫动脉分离出来，近盆壁侧紧靠着上两个钛钉，子宫侧上一个钛钉，然后剪断子宫动脉。

切割吻合器法：沿子宫施行切割吻合器，当需切割的组织在钳内后，紧闭吻合器切割(亦可用于附件切除)。

缝扎法：用2/0可吸收线，普通缝针或腹腔镜专用雪橇针于子宫峡部穿过子宫血管进行缝扎，腔内或腔外打结。

超声刀应用法：用超声剪钳夹子宫血管，以超声振动产生的热能凝固组织蛋白后切断。超声刀能凝切5mm的血管。超声刀可用于手术的全过程。

f.切断主韧带，可用电凝或超声刀处理。

g.切开阴道前后壁游离子宫，自阴道取出子宫，将举宫器放入阴道穹隆，向盆腔上顶，术者在镜下沿穹隆电凝切开阴道壁。

h.阴道内堵塞后重新向腹腔充气，在镜下缝合阴道壁。

i.冲洗盆腔止血关闭穿刺孔。

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