肝损伤修补术

肝损伤诊断确定，应剖腹探查。对伴有休克者，在积极抗休克治疗的同时做好术前准备，尽早手术。

给予抗生素，保肝药物，给氧，胃肠减压等。

右上腹经腹直肌切口，开腹后在快速吸引，清除积血及血块的同时，探明肝脏损伤情况。出血较凶猛时，宜先以乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门，清理肝损坏创口，切除无生机组织[图1⑴]，钳夹结扎活动性出血血管及胆管。对浅表的肝裂伤予以丝线间断褥式缝扎，缝线边距为1cm[图1⑵]，缝针要达裂口基底部，防止遗留死腔，形成血肿或继发感染。如对拢不全或仍有出血，可取大网膜堵塞缝合[图1⑶]。

严重的肝挫裂伤，尤其当伴有肝内较大血管损伤或有较多组织失活时，常需部分肝、肝段、肝叶或半肝切除。若病情危重不能耐受切除，或条件不允许时可行肝总动脉(发出胃右动脉后)、肝左、右动脉，甚至肝固有动脉结扎，以达到止血目的;但上述结扎后造成肝坏死的危险也依次增加。对仍不能止血又很危重的病人，可采用长纱布条堵塞止血，从腹壁另造口引出。肝下应放置胶管作体位引流。