鼻内筛窦切除术

详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦x线摄片或ct检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。

修剪鼻毛。

做局部麻醉药的皮肤过敏试验。

坐位或半卧位，头部不可过于后仰(图1)，手术范围局限在双侧眼内眦边线以下、内眦垂直线之内，中鼻甲附着部之外。

如有鼻息肉，先按鼻息肉手术常规，将其大致摘尽。用浸有外用肾上腺素的棉片或纱条止血，并可使中鼻甲缩小，中鼻道充分暴露。

以直头的筛窦咬钳咬破筛泡壁，即进入前组筛窦(图2)。因此处骨壁较薄，进入相对容易。一般打开筛房后会有粘脓性分泌物溢出，或串珠状小息肉随之拉出，深部可见开放的筛窦小房，循此缺口向外、下、后方逐步扩大，咬除后组筛窦小房及清除腔内病变组织，直至蝶窦前壁(此时钳子伸入深度为5～8cm);换翘头筛窦咬钳，后前、上、外方继续咬除前组筛窦小房。在筛窦切除基本完成后，用不同弯度的刮匙，将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽畅、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加压，压破骨壁进入筛房，自前向后逐步刮除筛窦(图3)，再配合用咬钳修去残留组织及骨片。如中鼻甲息肉变明显，影响筛泡区暴露，可先适当切除中鼻甲前端，以方便手术进行。如果手术完成较彻底，充分止血后，应在中鼻甲外侧出现一尖端向前、底在后，扁狭的锥体形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。

对伴有慢性额窦炎、额窦引流不畅，经常出现前额部胀痛症状者，在筛窦切除后，为同时改善额窦引流，可用刮匙刃缘向前下方沿鼻额管将其刮大，或用额窦锉紧贴前壁锉大之(图4)。

如合并慢性蝶窦炎，必要时可以用蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口(图5)，以利引流;如见蝶窦内存在病变组织，则予以清除。

术腔用金霉素油膏纱条或碘仿纱条堵塞，以防术后出血;但对切除较彻底、术中出血不多，且手术结束时术腔光滑、未见活动性出血者，也可不加堵塞，或仅填以明胶海绵，一般也不会发生出血，而病人术后感觉要舒服得多。