管状皮瓣（皮管）移植术

简介：管状皮瓣是将一块双蒂的皮瓣向内卷成管状，长、宽比例一般是3∶1;因做到完全没有创面，故亦称为闭合性皮瓣。这种皮瓣可以转移到较远的部位，扩大了皮瓣移植应用的范围。缺点是手术次数多，花费的时间长。游离皮瓣问世后，皮管的使用已大大减少。在确定缺损部位不能用扁平皮瓣修复，也不宜采用游离皮瓣移植时，可用皮管修复。再设计皮管长度、宽度、部位和转移方法。根据皮管采用部位，分为腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和颈部皮管等[图1]。

术前准备

1
改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
2
肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
3
新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
4
供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

手术过程

1
设计、分离皮瓣　根据皮管长、宽比例为3∶1的原则定点划线[图2]。按照划线切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。定点缝线牵引后，再在深、浅筋膜间轻轻分离皮瓣，使浅筋膜以上的组织完全与深筋膜分离，形成有两个蒂的皮瓣组织[图3]。
2
卷成皮管　剪除多余脂肪组织检查无出血后，将皮瓣向内卷成管状，用3-0～5-0尼龙线或细丝线缝合。供皮区创面可拉拢缝合，并用8～10号粗丝线作减张缝合。两端的菱形创面可用褥式缝合闭合;如张力太大，可移植中厚皮片，闭合创面[图4⑴⑵]。
3
包扎固定　供皮区创面缝合呈>-