广泛性子宫切除术

　　【手术时机】

　　对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。

　　[手术范围](图1)

　　1.高位结扎骨盆漏斗韧带。

　　2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。

　　3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。

　　4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上

　　【本术式的特点】

　　1.先切断宫骶韧带，后处理输尿管隧道段。此法优点，一是可上提子宫，有利于暴露盆底术野，特别是对宫颈、子宫下段的肿瘤，盆腔有肿瘤浸润或炎症粘连时，尤有帮助;二是切开输尿管隧道时，如损伤子宫旁或阴道旁静脉丛出血，由于宫颈旁仅剩下主韧带，在拨开输尿管后较易暴露出血点和准备地止血。

　　2.子宫动脉的处理。传统的方法是先游离髂内动脉，在子宫动脉起始部予以结扎切断。当游离至子宫动脉向宫旁跨越输尿管内侧时，需切断阴道血管和从子宫动脉分出的输尿管营养支，手术费时，且极易损伤血管，引起出血或误伤输尿管。而本方法是在隧道入口处，即子宫动脉与输尿管交叉处，切断子宫动脉与切开输尿管隧道同步，费时少、损伤小。