横结肠造瘘术

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

肌注维生素b1、c、k。

积极控制感染，合理选用抗生素。

有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

体位　仰卧位。

切口　右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

显露横结肠　切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1⑴]。

固定外置结肠　在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵]，以防肠管缩回腹腔。

缝合腹壁　如切口过大，可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶]。最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

处理外置肠袢　若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷]，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。