弧形髓内针（Ender针）内固定术

简介：弧形髓内针又称ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症;应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固;同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。

术前准备

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弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在33～39cm之间，呈弧形自然弯度。针尖为钝圆形，针尾呈扁平形，与打入器吻合，针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等[图1]。术前应根据健侧x线片所测髓腔狭窄部宽度(成人平均5mm)和股骨长度选择适宜的髓内针，并须多备几套，以便术中选用。术前根据年龄及骨折移位情况，采用皮肤牵引或骨牵引。

手术过程

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复位　病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30°，内旋15～20°，双足固定于足托上。摄正侧位x线片，或用电视x线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°(参见股骨颈三翼钉内固定术)。
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切口、显露　在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎[图44-37⑴]。
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凿开骨槽　于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉[图44-37⑵]。
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进针　根据x线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小，将所选弧形针近端7～9cm处弯成135°～145°，每根相差2°～3°，针远端2～3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°～15°，针前端前倾10°～15°，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜，一般为2～4根[图44-37⑶]。
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髓合　x线摄片或电视x线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。