1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后,应将踝关节作背伸及跖屈活动,观察活动有无障碍。如有障碍,提示复位不良。有条件时,复位后摄正、侧位x线片,证实解剖复位后再用螺钉内固定。
2.临床上多见双踝或三踝骨折,而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此,应结合具体骨折,灵活应用。一般原则大致如下:
⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定,外踝骨折可试手法复位,如失败,再行切开复位。
⑵三踝骨折应先取俯卧位,复位内固定后踝骨折,复位时助手应将伤足向前牵引,先整复距骨的后脱位,并在牵引下术者复位和内固定后踝;然后改仰卧位,复位固定内、外踝。
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时,应先切开腓骨下端,直视下复位腓骨及胫腓下关节,用螺钉贯穿固定胫腓下关节[图4],以保证踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。