踝关节骨折切开复位内固定术

简介:踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂,还可以合并胫腓下关节分离,或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外,均有关节内骨折,此外,踝关节的关节面比髋关节和膝关节小,但负重则大于髋、膝关节。因此,踝关节骨折如治疗不当,极易引起损伤性关节炎。由于上述原因,踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位,并尽早进行功能锻炼,使骨折部位能经常受距骨体的模造,则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此,手法复位、小夹板固定较能满足上述要求,可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。

踝关节骨折切开复位内固定术注意事项

  1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后,应将踝关节作背伸及跖屈活动,观察活动有无障碍。如有障碍,提示复位不良。有条件时,复位后摄正、侧位x线片,证实解剖复位后再用螺钉内固定。

  2.临床上多见双踝或三踝骨折,而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此,应结合具体骨折,灵活应用。一般原则大致如下:

  ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定,外踝骨折可试手法复位,如失败,再行切开复位。

  ⑵三踝骨折应先取俯卧位,复位内固定后踝骨折,复位时助手应将伤足向前牵引,先整复距骨的后脱位,并在牵引下术者复位和内固定后踝;然后改仰卧位,复位固定内、外踝。

  ⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时,应先切开腓骨下端,直视下复位腓骨及胫腓下关节,用螺钉贯穿固定胫腓下关节[图4],以保证踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。

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