环状胰手术
简介:环状胰是一种先天性发育畸形。在胚胎发育过程中,由于腹侧胰始基尖端固定,不能随同十二指肠一起向左旋转而遗有一带状胰腺组织环,部分或完成包绕十二指肠第一段或第二段,致使肠腔狭窄导致一系列临床征象[图1]。
简介:环状胰是一种先天性发育畸形。在胚胎发育过程中,由于腹侧胰始基尖端固定,不能随同十二指肠一起向左旋转而遗有一带状胰腺组织环,部分或完成包绕十二指肠第一段或第二段,致使肠腔狭窄导致一系列临床征象[图1]。
环状胰的手术较为复杂,而且,此类病人的病史较长,体质消耗较大,营养多较低下,故应给予充分调理,纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素,备血,手术前夜洗胃并下胃管。
体位、切口 仰卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
探查 进入腹腔后,首先探明十二指肠狭窄并梗阻的部位,再进一步探明是完全性环状胰或不完全性环状胰,还需注意查清胆总管和胆囊等脏器的变化。仔细探查是选择何种术式的前提。
手术方式
⑴环状胰切除 如环状胰组织较薄,血管分布不多,与肠壁粘贴不紧,可将环状胰作部分或全部切除,以解除肠管梗阻,或加作十二指肠纵形切开横行缝合,使十二指肠腔扩大。本术式的缺点,是产生胰瘘、十二指肠瘘和胰腺囊肿以及术后十二指肠狭窄或梗阻不能彻底解除,而需再次手术。故效果不如捷径性的改道手术。
⑵捷径手术
1)单纯胃空肠吻合术:在成人病例中较为常用,但必须结合迷走神经切除,否则易发生吻合口溃疡。或先作胃大部切除后,再行胃空肠吻合术即毕罗ⅱ式手术,也是理想的方法。
2)十二指肠空肠吻合术:将一段距十二指肠悬韧带15~20cm的空肠在横结肠后,侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠降段。本术式操作简单,解除梗阻有效[图2]。多适用于儿童病人。
3)十二指肠与十二指肠吻合术:先在十二指肠外侧缘切开后腹膜,分离梗阻的十二指肠[图3⑴],然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线,在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线,在梗阻近端肠壁作横行切口,在远端肠壁作纵形切口[图3⑵],用1号丝线作间断全层吻合[图3⑶⑷],可行单层肠壁吻合,针距2mm为宜。此法比较符合生理,适用于新生儿和婴幼儿病例。对于胆总管下端梗阻的病例,除解除十二指肠的梗阻外,还必须解除胆道的梗阻,行胆总管与十二指肠梗阻远段吻合[图4]。
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功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。