回肠单口式造瘘术
简介:回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
简介:回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
病人多数情况不佳,术前须充分准备。
输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
肌注维生素b1、c、k。
积极控制感染,合理选用抗生素。
有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。
体位 仰卧位。
切口 左下腹正中旁切口。
切断回肠末段、封闭远端回肠 将回肠末端提至切口外,在距回盲瓣约15cm处,选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓,将其切断。自肠壁附近至系膜根部,分离回肠系膜,结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠,在两钳间切断回肠[图1⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护,并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合,加浆肌层间断缝合予以封闭[图1⑵]。
近段回肠造瘘 腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好,并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜,在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
在造瘘口处,作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧),切除皮肤,腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘,切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1⑶],使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上,以防发生内疝[图1⑷]。将回肠末端进行排列固定,以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套,将引出的肠壁粘膜外翻,套住回肠外壁,并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤,肠系膜和粘膜,使外翻的粘膜固定牢靠[图1⑹]。造瘘处用凡士林纱布包裹。
缝合 逐层缝合腹壁切口[图1⑺]。
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功能主治:清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。
功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。