回肠双口式造瘘术

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

肌注维生素b1、c、k。

积极控制感染，合理选用抗生素。

有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

体位　仰卧位。

切口　右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。

外置病肠袢　将有病变(坏死、破裂、损伤或感染)的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1⑵]。

缝合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

处理外置肠袢　若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1⑷]。