甲状腺舌管囊肿(瘘)切除术
简介:甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生,位于中线,也可在中线旁,甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。
简介:甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生,位于中线,也可在中线旁,甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。
治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎);囊肿破溃成瘘而有痰症者,应抗感染,待炎症消退后手术。
术前3日用3%硼酸水含漱。
下面部、颈部皮肤常规准备。
体位 仰卧位,上半身抬高20°,肩下垫枕使颈部过伸,以充分显露。
切口 切口以舌骨下方中部为中点,顺皮肤皱襞作一弧形切口;或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口[图2-1、2]。
显露和分离囊肿 切开皮肤及颈阔肌后,用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣,在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿[图2-3、4]。
一般情况下,先分离囊肿下方,将其与甲状腺组织分开;用组织钳提起囊肿,继续分离囊肿两侧,即可见一纤维带连至甲状腺峡部;再向上分离,可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。
切除舌骨中部 锐性分离附着于舌骨中部的肌肉,向上、下拉开,再将此段舌骨切断,切除1cm左右,连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起;继续向上寻找纤维带,以防止囊肿复发或瘘的形成[图2-5]。
切除甲状腺舌管的舌内部分 舌骨切断后,常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中,将舌盲孔部位向切口方向压出,以便继续分离瘘管,尽量追踪至根部,将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角,舌骨距舌根约5cm,切勿追踪太深,以免损伤口腔粘膜[图2-6、7]。
缝合 如口腔底部已被切开,用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后,将舌骨下肌在中线缝合(舌骨不缝合),再逐层缝合颈阔肌和皮肤。
引流 如口腔底部切开,或原瘘管感染,周围粘连较重,手术时渗血多,伤口内置胶皮片引流[图2-8]。
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